Патологічні переломи

Патологічні переломи – це в основному наслідки метаболічних захворювань, які зустрічаються не так часто, проте потребують дообстеження і визначення причинних факторів.

Основні причини патологічних переломів:

   1) Пухлинні ураження кісток:

- первинні кісткові пухлини;

- метастатичні ураження кісток;

- пухлиноподібні ураження кісток (фіброзна дисплазія, солітарні і аневризмальні кісти, еозинофільна гранульома).

   2) Метаболічні захворювання

   3) Інфекційні ураження кісток

   4) Остеопороз

   5) Остеонекроз (наприклад, пост променеві зміни кісткової тканини)

   6) Ятрогенні (хірургічний дефект кістки)

   

      Для кожного виду захворювання характерна певна вікова група. Так, зокрема, пухлинні захворювання частіше зустрічаються в підлітковому і молодому віці, а переломи на фоні метастатичних уражень кісток або остеопорозу – переважно в літньому віці. При огляді визначаються характерні ознаки для переломів кісток. Особливості основного захворювання визначають характерні ознаки. При пухлинному ураженні – виражений больовий синдром, збільшення в об’ємі ураженої ділянки кінцівки, наявність всіх специфічних ознак. Необхідно ретельно вивчити анамнез (особливо при підозрі на метастатичне ураження), провести біопсію метастатичного вогнища для уточнення діагнозу. При метаболічних захворюваннях – наприклад, при недосконалому остеогенезі, наявність множинних переломів в анамнезі в результаті мінімальної травми і наявність основних ознак даного захворювання. При системному остеопорозі, паратиреоїдній остеодистрофії – можливе порушення гормонального фону і тому необхідне біохімічне дослідження крові (вміст кальцію, фосфору, вивчення рівнів гормонів). 

      При інфекційних ураженнях кісток – наявність запальних змін м’яких тканин (інфільтрація, флегмони, нориці), больовий синдром, особливо до перелому, можливі ознаки інтоксикації організму. Додатково слід ретельно зібрати анамнез захворювання. При остеонекрозі кістки – визначити чи перенесена раніше променева терапія на ділянку ураженої кістки. 

      При проведенні додаткових інструментальних методів обстеження можна відмітити супутні відхилення від норм, які наштовхнуть на ознаки причинного захворювання. Зокрема множинність ураження кісток на рентгенограмах при системному остеопорозі, проведення додатково МРТ – при підозрі на метастатичний характер ураження, зміни на УЗД внутрішніх органів. Крім цього не слід забувати про специфічні обстеження – ФЕГДС, мамографію по показаннях.

      Вибір методу лікування залежить від встановленого основного захворювання на фоні якого стався перелом.  Лікування патологічного процесу в кістках може носити консервативний характер (репозиція та іммобілізація гіпсовою пов’язкою або ортезом) чи хірургічний  (при злоякісних пухлинах проводиться їх видалення з заміщенням пост резекційного дефекту кістки різними видами імплантатів чи трансплантатів).

      Особливістю лікування патологічних переломів є необхідність лікування основного захворювання.