Операційні доступи при операціях на органах сечостатевої системи

Черезочеревинний доступ - серединним чи параректальним розрізом, в залежності від ураження нирки, до середини відводять висхідну чи низхід­ну ободову кишку і, відступивши від її краю на 3- 5 см, розсікають парієтальну очеревину. Зсуваючи її тупфером, розшаровують жирову кап­сулу нирки, потім відшаровують її від власної нир­кової капсули довкола нирки, нирку мобілізують і виводять у рану.

Оперативні доступи: а - по Федорову; б - по Нагамаццу; в - по Бергману; г - торакоабдомінальний; д - розкриття між XI - XII ребрами; е – по Іллейсу.

Найбільш поширеним заочеревинним доступом є доступ Бергмана - Ізраєля, коли хворого вкладають на здоровий бік на валику, протилежну ногу згинають у колінному і кульшовому суглобах. Лінію розрізу починають від середини 12-го ребра, спрямову­ють її косо донизу і вперед у напрямку до гребеня здухвинної кістки, відступивши від неї на 3-4 см до середини. Розсікають тканини до поверхневої фасції і потім м'язи аж до глибокого листка попереково- спинної фасції разом із поперечним м'язом живота, розсікають задній листок ниркової фасції і оголюють жирову капсулу нирки, розсікають її і послідовно мобілізують задню поверхню, потім нижній полюс, передню поверхню і верхній полюс, звільняють від жирової клітковини ниркову ніжку і сечовід.

Доступ Федорова розпочинають від 12-го ребра і продовжують у косому напрямку до пупа. Після розсікання поперечної фасції розволокнують поперечний м'яз, оголюючи власну фасцію живота. Тупим шляхом відділяють очеревину ниркової фасції. Розкривають задній листок власної фасції нирки та мобілізують і виводять у рану нирку.