Методика клінічного обстеження молочної залози

Своєчасна діагностика пухлинних захворювань грудних залоз в Україні можлива за умов виконання програм: самообстеження  лікарських  профогляд (КОМЗ) скринінгової мамографії.

Покази та проти покази до виконання КОМЗ.

Клінічне обстеження грудних залоз  проводиться при звертанні хворої до лікаря не рідше 1 разу на рік. Жінкам репродуктивного віку бажано проводити КОМЗ  із 3 по 12 день оваріо-менструального циклу   Не рекомендується проводити обстеження грудних залоз в другу фазу циклу та під час місячних. Це зв'язано з тим, що гормональні піки і розширення судин впливають на чутливість МЗ і сприйняття болю

Для проведення КОМЗ необхідна наявність в кабінеті кушетки, щільного валика.для фіксації положення тіла пацієнтки при огляді її в лежачому положенні.

Алгоритм виконання КОМЗ.

 Клінічне обстеження грудних залоз включає в себе слідуючі компоненти:

·      пізнавальний (візуальний огляд) ;

·      сенсорний (пальпація і натискання) ;

·      руховий  (визначення меж, контурів).

Прийоми клінічного обстеження грудних  залоз:

Перед початком дослідження

•   Оголена до пояса обстежувана жінка повинна   сидіти або стояти обличчям до лікаря.

•  У кімнаті повинно бути тепло.

Насамперед проводиться опитування про можливі виділення із сосків, огляд білизни на  виявлення можливих виділень:

-огляд молочних залоз проводиться для встановлення асиметрії  МЗ, змін з боку шкіри, деформації МЗ, втягнень, змін з боку сосків та навколососкового кружальця;

-огляд МЗ, сосків та кружальця  при піднятих доверху руках з метою провокації появи шкірних симптомів;   Зміни розмірів і текстури залози можуть свідчити про патологічний процес;

-пошукова пальпація МЗ, виявлення ущільнень, провокація появи шкірних симптомів при щипку; Рак найчастіше  локалізується у верхньо- зовнішньому квадранті, на другому місці - у субареолярній зоні. На ці ділянки часто не звертають уваги при клінічному дослідженні молочної залози;

-проба на можливі виділення із сосків проводиться шляхом помірного стискання соска між пальцями дослідника; 

-огляд субмамарних складок проводиться шляхом почергового піднімання пацієнткою догори кожної грудної залози долонною поверхнею протилежної верхньої кінцівки; 

-пальпація пахвових та надключичних лімфовузлів проводиться лікарем стоячи позаду пацієнтки. Почергово пальпуються шийні та надключичні лімфовузли з обидвох боків пальпація пахвової ділянки проводиться. в положенні    сидячи  або стоячи Жінка повинна трохи відвести   руку   від   грудної    клітки.    У    цьому    положенні пахвова ділянка знаходиться в найбільш зручному стані для проведення дослідження;

-пальпація МЗ в лежачому положенні пацієнтки. Під плечі обстежуваної сторони підкладається валик для оптимізації положення МЗ. 

Лікаря мають насторожити такі ознаки:

1. В молочній залозі виявлені неболючі ущільнення.

2. Одна з молочних залоз неприродно збільшена

3. Наявне втяжіння шкіри на окремих ділянках (симптом умбілікації, площадки, звиразкування)

4. Ділянка шкіри, що вкриває молочну залозу, набрякла і нагадує апельсинову скоринку.

5. Весь пиптик або його частина втягнулися всередину. З пиптика витікає темно-жовта або кров'яниста рідина..

7. Зазнала змін шкіра на пиптику (з'явилися виразки, загрубілість, на­бряк, почервоніння).

8. Збільшені лімфатичні вузли (під пахвами, над чи під ключицями).

Кожна з цих ознак може свідчити про онкологічне захворювання.  Виявивши хоча б одну з цих ознак, негайно направляйте хвору на консультацію до мамолога.

Згідно наказу УОЗ № 107 від 11.06.2001 року виділяються  Групи пацієнтів, які підлягають обов'язковому направленню на УЗД (мамографію) 
- Із родинним анамнезом раку молочної залози (мати, сестри). 
- При наявності захворювань репродуктивних органів (фіброміома матки, хронічні запальні процеси, кистозно змінені яєчники, порушення  ОМЦ та інші.).
- Захворювання    ендокринної системи (цукровий діабет, патологія щитоподібної залози, діенцефальний синдром, ожиріння, хвороби печінки, гіпертонічна хвороба).
- Пацієнтки із наявністю в анамнезі раку однієї із молочних залоз незалежно від віку. 
- Жінки із виявленими дисгормональними гіперплазіями МЗ (локалізовані форми чи вузлові компоненти, виділеннями із сосків, фіброзно-кістозними змінами), а також з  втягненням соска, шкіри,наявністю виразок  змінами з боку регіонарних лімфовузлів незалежно від віку направляються до мамолога для обстеження в умовах  онкологічного диспансеру.