Лапароскопічна герніопластика. Пупкова грижа: методи операційного лікування

Анотація: загальний огляд методики лапароскопічної герніопластики та її переваги перед традиційними методами. Пупкові кили: операційні втручання.

Лапароскопічна герніопластика: загальні моменти операційного втручання

Ця операція дає значні переваги нових методик із використанням спеціальної проленової сітки для інтраабдомінального закриття грижових воріт. Для її проведення використовують обладнання фірм STORL Ethicon і AUTO suturesc. Методика операції досить проста: проленову сітку розмірами 11 на 6 см після мобілізації очеревини і виділення грижового мішка від елементів сім'яного канатика (при косих килах) або передочеревинної клітковини (при прямих килах) танталовими скобками підкріплюють до щільних тканин зовнішнього краю прямого м'яза живота, куперівської і пахвинної зв'язок, апоневрозу внутріш­нього косого м'яза живота. 7-10 скобок накладають при допомозі спеціального степлера зовнішнім діаметром 12 мм одноразового використання зі скобознімачем. Після фіксації стінка перитонізується мобілізованим очеревинним клаптем і киловим мішком. Отже, сітка закриває всі три зони можливого грижоутворення: внутрішню і зовнішню пахвинні ямки та стегновий канал.

Найбільш простою є пластика прямих і рецидивних пахвинних кил, бо немає потреби мобілізувати грижовий мішок з елементів сім'яного канатика при локалізації килових воріт в проекції внутрішньої пахвинної ямки. Зате при рецидивних пахвинних килах труднощі зумовлені масивним злуковим проце­сом із втягненням великого чепця і кишечника. Не менш складною є методика мобілізації мішка з елементів сім'яного канатика при гігантських пахвинно-калиткових грижах, де значно зростає ризик пошкодження судин канатика.

Переваги лапароскопічної герніопластики

Отже, лапароскопічна герніопластика має такі переваги перед традиційними методами:

• відсутність великого шкірного розрізу;
• відсутність вираженого больового синдрому і мінімальний дискомфорт та рання реабілітація хворого;
• високий косметичний ефект;
• мала вірогідність пошкодження сім'явиносної протоки і розвитку ішемічного орхіепідидиміту;
• можливість своєчасної діагностики і лікування контрлатеральної грижі без додаткових шкірних розрізів;
• можливість діагностики інших захворювань органів черевної порожнини і проведення симуль­танних операцій;
• суттєве зниження ризику розвитку рецидиву грижі і післяопераційних ускладнень.

Пупкова грижа: операції

Метод Мейо

Грижу обводять двома поперечними розрізами. Апоневроз відпрепаровують від підшкірної клітковини. Розкривають киловий мішок, його вміст вправляють у черевну порожнину. Мішок висікають і зашивають у поперечному напрямку. Грижовий отвір розширюють двома попереч­ними розрізами білої лінії живота та апоневрозу прямих м'язів до появи їх внутрішнього краю. Тоді накладають П-подібні шви таким чином, щоб нижній клапоть лягав під верхній. Другим рядом швів верхній клапоть підшивають до нижнього у вигляді дублікатури.

Пупкова грижа: метод Сапежко

Рубцево змінені краї грижових воріт висікають. Відшаровують очеревину і зшива­ють безперервним швом. Створюють дублікатуру передньої черевної стінки, захоплюючи край апоневрозу з одного боку і задньомедіальну частини піхви прямого м'яза, де відпрепарована оче­ревина, з другого таким чином, щоб створити дублікатуру в поздовжньому напрямку шириною 2 см.
Грижі білої лінії живота оперуються за методом Сапежко або Мейо. Крім того, використовують метод Напалкова або Мартинова.

Метод Напалкова

Метод Напалкова - після видалення килового мішка краї рани зшивають між собою. По медіаль­ному краю піхв прямих м'язів живота роблять два паралельних розрізи передньої стінки піхви. Внутрішні краї розрізаної піхви зшивають. Потім таким самим чином зшивають зовнішні краї розрізів м'язових піхв.

Метод Мартинова

Метод Мартинова - розсікають медіальний край передньої стінки піхви по всій дов­жині діастазу. Зшивають медіальні краї піхв між собою, а лінію швів покривають викроєним клаптем апоневрозу передньої стінки піхви.

Відео показує основні моменти лапароскопічної герніопластики пупкової грижі.