Анотація: короткий перелік найбільш поширених операцій на суглобах та їх застосування.
Пункція порожнини суглоба
Пункція плечового суглоба проводиться спереду, збоку або ззаду. Спереду голку вводять під дзьобоподібний відросток лопатки спереду назад і назовні таким чином, щоб голка пройшла між суглобовою западиною лопатки і голівкою плечової кістки. Найпростішим є боковий доступ, голку при цьому вводять перпендикулярно над найопуклішою частиною верхівки акроміона. Досягнувши голівки плечової кістки, голку просувають між нею і акроміоном.
Пункція променево-зап'ясткового суглоба виконується при пронації і флексії китиці. Голку вводять між сухожилками власного розгинача II пальця і розгинача пальців по лінії, що з'єднує шилоподібні відростки кісток передпліччя, на глибину 1,5-2 см і проникають між променевою, човноподібною і півмісяцевою кістками.
При пункції кульшового суглоба голку вводять спереду під пахвинною зв'язкою на 1 см зовні від місця пульсації стегнової артерії спереду назад і ззовні всередину під кутом в 10°. Голка при цьому досягає передньої поверхні голівки стегнової кістки, що в суглобовій порожнині.
Пункція колінного суглоба проводиться при максимальному розгинанні ноги. Найчастіше користуються пункцією на 1 см вище надколінника. Голку вводять перпендикулярно.
Пункція гомілково-ступневого суглоба проводиться спереду кісточок. З боку латеральної кісточки голку вводять на 2 см вище її верхівки і на 2 см до середини від неї. Голка при цьому проходить між кісточкою і надп'ятковою кісткою.
Артротомія
Артротомія плечового суглоба виконується із дельтоідео-пекторального доступу з розрізу довжиною 6-8 см. Від ключиці через sulcus deltoideopectoralis відводять v. cephalica назовні, розтинають піхву довгої голівки двоголового м'яза і сухожилок відводять у бік. Зверху вниз на жолобуватому зонді, введеному через ложе сухожилка в суглобову порожнину, розсікають суглобову сумку зверху вниз, дренаж вводять через контрапертуру.
Артротомія кульшового суглоба проводиться комбінованим доступом через клубовий гребінь від верхнього передньою клубового остюка в проміжку між m. tensor fasciae latae et m. sartorius до великого вертлюга стегнової кістки. Розсікають широку фасцію стегна і мобілізують m. tensor fasciae latae від верхнього переднього клубового остюка. Перетинають середній сідничний м'яз, распатором відшаровують сідничні м'язи від клубової кістки та оголюють передню і верхню поверхні суглоба.
Артротомія колінного суглоба здійснюється розрізом 8-10 см вище надколінника по внутрішньому краю сухожилка чотириголового м'яза стегна до горбкуватості великогомілкової кістки. Розсікають фасцію і суглобову капсулу, а надколінок відтягують назовні.
Артротомія гомілково-ступневого суглоба. Для цього розріз починають на кілька см вище латеральної кісточки і на 1 см назад від малогомілкової кістки. Капсулу розсікають позаду кісточки після розсікання піхов довгого і короткого малогомілкових м'язів.
Артротомія ліктьового суглоба здійснюється заднім доступом з пересіканням ліктьового відростка, створює широке оголення суглоба. Перед пересіканням ліктьового відростка в ньому просвердлюють отвір і роблять надріз для спонгіозного гвинта. Відросток перетинають на рівні суглоба, а в кінці операції його фіксують гвинтом.
Артротомія променево-зап'ясткового суглоба. Тильний розріз для цього проводять поздовжньо від V п'ясткової кістки через середину зап'ястка на 2-3 см вище променезап'ясткового суглоба. Капсулу розсікають між сухожилками V пальця і ліктьового розгинача зап'ястка.Артротомія кульшового суглоба проводиться комбінованим доступом через клубовий гребінь від верхнього передньою клубового остюка в проміжку між m. tensor fasciae latae et m. sartorius до великого вертлюга стегнової кістки. Розсікають широку фасцію стегна і мобілізують m. tensor fasciae latae від верхнього переднього клубового остюка. Перетинають середній сідничний м'яз, распатором відшаровують сідничні м'язи від клубової кістки та оголюють передню і верхню поверхні суглоба.
Артротомія колінного суглоба здійснюється розрізом 8-10 см вище надколінника по внутрішньому краю сухожилка чотириголового м'яза стегна до горбкуватості великогомілкової кістки. Розсікають фасцію і суглобову капсулу, а надколінок відтягують назовні.
Артротомія гомілково-ступневого суглоба. Для цього розріз починають на кілька см вище латеральної кісточки і на 1 см назад від малогомілкової кістки. Капсулу розсікають позаду кісточки після розсікання піхов довгого і короткого малогомілкових м'язів.
Резекція суглобів
Резекція суглоба буває повною, однополюсною або гемірезекцією, щадна резекція, коли не пошкоджують зони росту і розширену. Якщо при цьому не розкривають капсули - це позакапсулярна резекція, але частіше все ж таки виконують внутрішньокапсулярну резекцію.
Резекція плечового суглоба здійснюється з переднього доступу. Вертикальний розріз довжиною 10- 12 см починають від дзьобоподібного відростка лопатки і продовжують до sulcus deltoideopectoralis. Латеральну підшкірну вену відтискають до середини. В проміжку між дельтоподібним і великим грудним м'язами знаходять сухожилок довгої голівки двоголового м'яза, розсікають піхву і відтягують її до середини. Поздовжньо розсікають суглобову сумку і відсікають її від анатомічної шийки плечової кістки. Плече ротують до середини і підокісно долотом збивають великий горбок плечової кістки, зберігаючи точки прикріплення надостьового, підостьового і малого круглого м'язів. Плечову кістку ротують назовні і долотом збивають малий горбок разом із підлопатковим м'язом. У рану виводять голівку плечової кістки, ззаду пересікають суглобову капсулу. На рівні хірургічної шийки відпилюють голівку плечової кістки, зберігаючи при цьому m. deltoideus et n. axillaris. Відсікають уражені ділянки суглобової капсули, якщо виникає потреба, то видаляють уражені ділянки суглобової западини лопатки. Рану дренують, проксимальний кінець плечової кістки розміщують на рівні суглобової западини лопатки. Рану пошарово зашивають, а кінцівку фіксують торакобрахіальною гіпсовою пов'язкою. Через місяць після операції починають активні і пасивні рухи.
Резекцію кульшового суглоба розпочинають розсіканням тканин по лінії від середини відстані між заднім верхнім клубовим остюком і великим вертлюгом по зовнішній поверхні стегна. Розшаровують великий сідничний м'яз, а через проміжок між середнім сідничним і грушоподібним м'язами досягають суглобової капсули, яку розсікають Т-подібно. Згинаючи і розгинаючи стегно і відводячи його, вивихують голівку стегнової кістки, проводять резекцію суглоба. Куксу шийки стегнової кістки вкладають у кульшову западину, пошарово зашивають рану, а кінцівку іммобілізують на 6 місяців гіпсовою пов'язкою.
Резекція колінного суглоба проводиться при зігнутому суглобі із U-подібного доступу. Після перерізання зв'язки надколінка, колатеральних і схрещених зв'язок розтинають суглоб і виконують ощадливу резекцію суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток. Під час видалення задніх відділів патологічно зміненої синовіальної мембрани остерігаються пошкодження судинно-нервового пучка підколінної ямки. Проводять резекцію суглобової поверхні стегнової і великогомілкової кісток, зшивають зв'язку надколінка і всю рану. Іммобілізація - на 3-5 місяців з подальшою фіксацією в ортопедичному апараті на 6-9 місяців.
Резекція гомілково-ступневого суглоба за Кохером з латерального доступу, що на 10 см вище латеральної кісточки і на 1 см назад від малогомілкової кістки. Огинаючи кісточку, розрізом досягають горбистості V плеснової кістки. Розсікають retinaculum musculorum peroneus superior et inferior, після розсікання піхв сухожилки зміщують вперед. Розсікають суглобову капсулу і мобілізують суглобові кінці кісток з подальшим перетинанням зв'язок, що йдуть від латеральної кісточки до надп'яткової і п'яткової кісток. Стопу повертають до середини і вивихують у рану суглобові кінці надп'яткової, малогомілкової і великогомілкової кісток та проводять їх резекцію. Після гемостазу рану дренують і пошарово зашивають. На зігнуту під прямим кутом стопу накладають гіпсову пов'язку.
Внутрішньосуглобовий артродез створюється шляхом резекції суглобового хряща разом із замикальною пластинкою з подальшою фіксацією кістковими і металевими стержнями або компресійно- дистракційним апаратом.
Позасуглобовий артродез досягається введенням кісткового трансплантата поміж кістками суглоба. Внутрішньопозасуглобовий артродез створюється резекцією внутрішньосуглобових поверхонь із застосуванням кісткового трансплантата.
Резекція плечового суглоба здійснюється з переднього доступу. Вертикальний розріз довжиною 10- 12 см починають від дзьобоподібного відростка лопатки і продовжують до sulcus deltoideopectoralis. Латеральну підшкірну вену відтискають до середини. В проміжку між дельтоподібним і великим грудним м'язами знаходять сухожилок довгої голівки двоголового м'яза, розсікають піхву і відтягують її до середини. Поздовжньо розсікають суглобову сумку і відсікають її від анатомічної шийки плечової кістки. Плече ротують до середини і підокісно долотом збивають великий горбок плечової кістки, зберігаючи точки прикріплення надостьового, підостьового і малого круглого м'язів. Плечову кістку ротують назовні і долотом збивають малий горбок разом із підлопатковим м'язом. У рану виводять голівку плечової кістки, ззаду пересікають суглобову капсулу. На рівні хірургічної шийки відпилюють голівку плечової кістки, зберігаючи при цьому m. deltoideus et n. axillaris. Відсікають уражені ділянки суглобової капсули, якщо виникає потреба, то видаляють уражені ділянки суглобової западини лопатки. Рану дренують, проксимальний кінець плечової кістки розміщують на рівні суглобової западини лопатки. Рану пошарово зашивають, а кінцівку фіксують торакобрахіальною гіпсовою пов'язкою. Через місяць після операції починають активні і пасивні рухи.
Резекція ліктьового суглоба з заднього доступу розпочинається після пересікання ліктьового відростка. При зігнутому передпліччі відкривають суглобові поверхні плечової, ліктьової і променевої кісток. Долотом стісують надвиростки плечової кістки, оберігаючи ліктьовий нерв. Відпилюють суглобові кінці, а ліктьовий суглоб згинають під прямим кутом. Зашивають рану і на 1-1,5 місяці іммобілізують кінцівку.
Резекція променево-зап'ясткового суглоба з тильно-променевого чи тильно-ліктьового доступів. Розсікають фасцію і retinaculus extensorum кістково-фіброзних каналів, мобілізують сухожилки розгиначів зап'ястка та пальців, одночасно розводячи їх, розсікають суглобову капсулу. Розсікають зв'язки і скелетують кістки променево-зап'ясткового суглоба. В рану вивихують суглобові поверхні, проводять резекцію кістки і відсікають суглобову капсулу, після чого пошарово зашивають рану. Китицю іммобілізують у положенні тильного згинання гіпсовою пов'язкою на три місяці.Резекцію кульшового суглоба розпочинають розсіканням тканин по лінії від середини відстані між заднім верхнім клубовим остюком і великим вертлюгом по зовнішній поверхні стегна. Розшаровують великий сідничний м'яз, а через проміжок між середнім сідничним і грушоподібним м'язами досягають суглобової капсули, яку розсікають Т-подібно. Згинаючи і розгинаючи стегно і відводячи його, вивихують голівку стегнової кістки, проводять резекцію суглоба. Куксу шийки стегнової кістки вкладають у кульшову западину, пошарово зашивають рану, а кінцівку іммобілізують на 6 місяців гіпсовою пов'язкою.
Резекція колінного суглоба проводиться при зігнутому суглобі із U-подібного доступу. Після перерізання зв'язки надколінка, колатеральних і схрещених зв'язок розтинають суглоб і виконують ощадливу резекцію суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток. Під час видалення задніх відділів патологічно зміненої синовіальної мембрани остерігаються пошкодження судинно-нервового пучка підколінної ямки. Проводять резекцію суглобової поверхні стегнової і великогомілкової кісток, зшивають зв'язку надколінка і всю рану. Іммобілізація - на 3-5 місяців з подальшою фіксацією в ортопедичному апараті на 6-9 місяців.
Резекція гомілково-ступневого суглоба за Кохером з латерального доступу, що на 10 см вище латеральної кісточки і на 1 см назад від малогомілкової кістки. Огинаючи кісточку, розрізом досягають горбистості V плеснової кістки. Розсікають retinaculum musculorum peroneus superior et inferior, після розсікання піхв сухожилки зміщують вперед. Розсікають суглобову капсулу і мобілізують суглобові кінці кісток з подальшим перетинанням зв'язок, що йдуть від латеральної кісточки до надп'яткової і п'яткової кісток. Стопу повертають до середини і вивихують у рану суглобові кінці надп'яткової, малогомілкової і великогомілкової кісток та проводять їх резекцію. Після гемостазу рану дренують і пошарово зашивають. На зігнуту під прямим кутом стопу накладають гіпсову пов'язку.
Артродез
Артродез - позбавлення рухомості суглоба з фіксацією кінцівки в фізіологічно зручному положенні, що виконується при артрозах з вираженим больовим синдромом, кістково-суглобовому туберкульозі, розхитаних суглобах, при поліомієліті, застарілих вивихах.Внутрішньосуглобовий артродез створюється шляхом резекції суглобового хряща разом із замикальною пластинкою з подальшою фіксацією кістковими і металевими стержнями або компресійно- дистракційним апаратом.
Позасуглобовий артродез досягається введенням кісткового трансплантата поміж кістками суглоба. Внутрішньопозасуглобовий артродез створюється резекцією внутрішньосуглобових поверхонь із застосуванням кісткового трансплантата.
Немає коментарів :
Дописати коментар