Алергія на сульфаніламіди

Загальні відомості

Сульфаніламідні антибіотики є похідними сульфанілової кислоти і широко застосовуються для лікування інфекційних хвороб. Вони стоять на третьому місці серед лікарських засобів, що викликають алергію.

Один з компонентів сульфаніламідних антибіотиків також є структурною частиною ряду інших лікарських засобів, які за своїми фармакологічними властивостями не відносяться до антибіотиків, наприклад тіазидні діуретики (хлорталідон), петльові діуретики (фуросемід), деякі гіпоглікемічні препарати (гліпізид) та інші. Але випадки перехресного реагування між ними зустрічаються відносно рідко.

Одним з найбільш частих проявів алергії на сульфаніламіди є генералізований висип (1-4% пацієнтів).
Рідше зустрічаються алергічні реакції у вигляді лікарської лихоманки, що супроводжується такими симптомами, як підвищення температури до 39-40 ° С, відносна брадикардія (невідповідність частоти серцевих скорочень вираженості лихоманки). Нерідко вона супроводжується еозинофілією, лейкоцитозом, тромбоцитопенією, висипкою. Як правило, лікарська лихоманка виникає на 6-8-й день від початку терапії і майже завжди може розвинутися після 48-72 години після відміни препарату. Однак, при повторному застосуванні препарату, лікарська лихоманка може виникати значно швидше - протягом декількох годин.
До нечастих проявів лікарської алергії на сульфаніламіди відносять нейтропенію - зниження абсолютного числа циркулюючих нейтрофілів.
Внутрішньовенне введення сульфаніламідів також може призвести до розвитку сироваткоподібного синдрому, що за симптоматикою нагадує сироваткову хворобу. Зазвичай сироваткова хвороба розвивається при введенні білкових препаратів, але сульфаніламіди такими не є - це низькомолекулярні речовини. Антибіотик стає алергеном після того, як з'єднується з білками крові і утворює імунні комплекси, що вражають органи-мішені.
Зазвичай сироваткоподібний синдром розвивається на 7-21-й день від початку застосування антибіотика. Якщо пацієнт отримував сульфаніламіди раніше, то перші прояви можуть виникнути вже через кілька годин. Найбільш часто відзначається лихоманка і нездужання (100%), кропив'янка (90%), біль в суглобах (50-70%), збільшення лімфовузлів, ураження внутрішніх органів (50%).
Найбільш серйозні прояви реакцій при алергії до сульфаніламідів - багатоформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла. У ряді випадків висипка може служити початковим проявом синдрому Стівенса-Джонсона.

Лікування і профілактика

Небажані реакції на сульфаніламіди зустрічаються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів в 10 разів частіше, і найбільш характерні реакції у вигляді висипки, які зустрічаються більш ніж у 50% ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Подібно до інших форм лікарської алергії, реакція на сульфаніламіди припиняється після відміни препарату, в міру виведення з організму імунних комплексів. При сироваткоподібному синдромі та інших середньо-важких станах застосовуються глюкокортикоїди короткими курсами (при тяжких системних реакціях), а також процедури для очищення крові, спрямовані на видалення імунних комплексів (плазмаферез, гемосорбція).
Для зниження ризику алергічних реакцій слід віддавати перевагу пероральним формам прийому ліків.