Що таке десмургія. Класифікація пов'язок, методика накладання окремих їх видів

Десмургія - розділ хірургії, який розробляє методи застосування і техніку накладення пов'язок. Перев'язка - процес накладень пов'язки.

Під пов'язкою також розуміють заготовку з перев'язувального матеріалу з лікарськими речовинами або без них, що накладається на будь-яку ділянку тіла з лікувальною або профілактичною метою.

Мета накладання пов'язок:

• захистити рану, патологічно змінені тканин від впливу зовнішнього середовища;
• утримати перев'язувальний матеріал на поверхні тіла (зміцнювальні пов'язки);
• чинити тиск на підлеглі тканини (тиснучі пов'язки);
• іммобілізувати певну частину тіла (нерухомі пов'язки);
• створити можливість тяги за кінцівку, голову і т. д. (витягаючі пов'язки).

Класифікація пов'язок

За характером застосування матеріалу пов'язки ділять на м'які і тверді.

За цільовим призначенням розрізняють кілька видів пов'язок:

1. Зміцнювальні (захисні, лікарські) - утримують перев'язувальний матеріал на рані або осередку ураження.
2. Тиснучі (гемостатичні) - використовуються для зупинки кровотечі.
3. Пов'язки з витяжкою (транспортні, лікувальні) та апарати для витягнення - накладають в умовах лікарні при переломах кісток (для функціонального лікування, створення умов постійного витягнення з одномоментною фіксацією інших частин тіла в певному положенні).
4. Іммобілізуючі нерухомі пов'язки - забезпечують нерухомість пошкодженої частини тіла в певному положенні при переломах, вивихах, великих і глибоких опіках, ранах, пошкодженні сухожиль, великих нервових стовбурів, кровоносних судин, кінцівок. Вони бувають шинні (прості і екстензійні) і ті, які набувають твердості. Ці пов'язки забезпечують сприятливі умови для загоєння переломів, ран та зменшують біль.
5. Коригуючі пов'язки, які виготовляються зазвичай з жорстких або матеріалів, які мають здатність затвердівати. Вони призначені для зміни положення певної частини тіла, або зіставлення кісткових уламків і фіксації їх положення відносно один одного. Наприклад, коригуючі пов'язки при лікуванні клишоногості, викривленнях хребта, контрактур кінцівки.

За способом фіксації перев'язувального матеріалу розрізняють пов'язки:

• клейові;
• лейкопластирні;
• плівкоутворювальні;
• клеолові;
• контурні;
• Т-подібні;
• бинтові;
• пов'язки з еластичного бинта.

Види основних бинтових пов'язок:

• циркулярна або кругова;
• спіральна;
• повзуча або змієподібна;
• хрестоподібна (восьмиподібна), перехрещувальна;
• колосоподібна (висхідна, спадна);
• черепашача (яка сходиться і така, що розходиться);
• поворотна.

Види м'яких пов'язок, що застосовуються в практиці

Пов'язка складається з 2-х частин: 

• перев'язувального матеріалу, який накладається на рану і просоченого антисептичними розчинами, мазями і т.д.;
• фіксуючої частини, яка фіксує перев'язувальний матеріал на поверхні тіла.

Клейові пов'язки - призначені для дрібних різаних, колотих, забитих ран, саден і подряпин. Використовують клей БФ-6, його комбінації з мономіцином, левоміцином (левопласт). Через 5 хвилин після нанесення клею на рану і навколишню шкіру утворюється плівка, яка тримається 3-4 дня, не змивається водою і сприяє загоєнню рани.

Клей використовується тільки при відсутності кровотечі, тому при скупченні виділень під плівкою посилюється біль і плівка швидко стає непридатною.

Цього недоліку позбавлений пористий бактерицидний лейкопластир, так як він вбирає випаровування шкіри, секрет рани. Бактерицидний пластир надає не тільки захисний, але й лікувальний ефект, бо він просякнутий антибіотиками (синтоміцином, діамантовим зеленим), сприяє загоєнню рани, попереджає мацерацію шкіри.

Лейкопластирні пов'язки призначені для фіксації перев'язувального матеріалу невеликих ран (без виділень), зближення країв гранулюючих ран з метою прискорення процесів загоєння (при відкритому пневмотораксі - оклюзійна пов'язка).

Техніка накладення лейкопластирної пов'язки

Лейкопластир випускається у вигляді котушок. Клейова сторона лейкопластиру стерильна і може накладатися безпосередньо на рану. Смужки лейкопластиру накладаються поверх перев’язочного матеріалу і приклеюються з обох сторін до шкіри.

Необхідно пам'ятати, що тривале утримання лейкопластиру на шкірі викликає її подразнення, утворення міхурів, мацерацію, лейкопластир не пропускає повітря і пари води, тому рана під ним мокне і пов'язка не утримується на поверхні шкіри.

Плівкоутворюючі аерозолі застосовуються для профілактики нагноєнь, закриття операційних швів, підготовки операційного поля. Аерозолі отримують шляхом змішування плівкоутворюючої композиції з фреоном. Цією сумішшю заправляють металеві або скляні балончики з кришками-розпилювачами. При натисканні на головку розпилювача рідина струменем викидається з балончика, швидко випаровується і на шкірі утворюється захисна еластична плівка.

Клеолові пов'язки (склад клеолу: каніфоль - 40 г, спирт етиловий 96% - 33 мл, етиловий ефір - 25 мл, соняшникова олія - ​​2 мл).

Техніка накладення клеолової пов'язки

Після накладення перев'язувального матеріалу на ранову поверхню шкіри наносять тонким шаром клеол. Потім зверху накладають розтягнуту марлеву серветку і щільно притискають її краї до шкіри. Вільні краї серветки обережно зрізають. Серветка міцно приклеюється до шкіри і надійно фіксує перев'язувальний матеріал. Після зняття наклейки клеол легко видаляється з шкіри тампоном, змоченим ефіром.