Досить рідкісна вроджена патологія. Середня частота становить 0,45% усіх вивихів. Згадки про вроджений вивих наколінка знаходять у роботах Гіппократа, Галена, а Ж. Дюпюітрен і А. Нелатон детально описали захворювання. У 1842 році Жерін вперше застосував оперативне втручання, яке полягало у підшкірному розрізі головки бічною широкого м'яза.
У старших дітей розвивається деформація коліна за типом вальгусної, сплощення латерального виростка стегнової кістки. Наколінок на боці ураження менший за розміром і формою. Помірно збільшена зовнішня ротація стегна і гомілки. При легкій формі наколінок при згинанні гомілки зміщується латерально, а у більшості випадків наколінок повністю зміщений із зовнішнього виростка і повернутий у сагітальній площині. Хода у таких хворих порушується, діти часто падають. Для тяжкої форми характерне помірне обмеження рухів у колінному суглобі, наколінок розміщений на латеральному боці стегна, при розгинанні гомілки він не повертається на своє місце. Латеральна частіша чотириголового м'яза натягнута і рельєфно виступає під шкірою. Чим старша дитина і тяжча форма вивиху, тим вираженішою стає вальгусна деформація колінного суглоба.
Причини
Причиною вродженого вивиху наколінка вважають вроджене відхилення осі між чотириголовим м'язом стегна і власною зв'язкою наколінка з кутом, відкритим у латеральний бік, або аномалію латерального виростка стегнової кістки. Патологія частіше буває двобічною, більш характерна для хлопчиків.Клінічна картина
Клінічні прояви: нестійка хода, швидка втомлюваність, діти менш рухомі часто падають. Під час огляду пацієнта з вродженим вивихом наколінка визначається незначна гіпотрофія чотириголового м'яза стегна, латеральне положення чашечки і неспівпадання осі чотириголового м'яза з віссю власної зв'язки наколінка. Під час пальпації виявляється значна латеральна мобільність наколінка у фронтальній площині, ущільнення сухожилкового розтягнення по зовнішньому боку наколінка. Активні рухи у колінному суглобі при легких формах не обмежені, при тяжких — обмежені.У старших дітей розвивається деформація коліна за типом вальгусної, сплощення латерального виростка стегнової кістки. Наколінок на боці ураження менший за розміром і формою. Помірно збільшена зовнішня ротація стегна і гомілки. При легкій формі наколінок при згинанні гомілки зміщується латерально, а у більшості випадків наколінок повністю зміщений із зовнішнього виростка і повернутий у сагітальній площині. Хода у таких хворих порушується, діти часто падають. Для тяжкої форми характерне помірне обмеження рухів у колінному суглобі, наколінок розміщений на латеральному боці стегна, при розгинанні гомілки він не повертається на своє місце. Латеральна частіша чотириголового м'яза натягнута і рельєфно виступає під шкірою. Чим старша дитина і тяжча форма вивиху, тим вираженішою стає вальгусна деформація колінного суглоба.
Діагностика
Рентгенологічно виявляється, що наколінок зміщений латерально або розташований на зовнішньому боці стегна має менший розмір; виражене сплощення і гіпотрофія латерального виростка стегнової кістки; локальний остеопороз.
Немає коментарів :
Дописати коментар