Зміни спинномозкової рідини в нормі і при патології

Спинномозкова рідина (liquor cerebrospinalis) - рідка речовина, що заповнює порожнини спинного і головного мозку.

Спинномозкова рідина або ліквор - це рідке середовище, яке заповнює простір між спинним і головним мозком та кістками черепа і хребта, а також міститься в природних порожнинах мозку.

Спинномозкова рідина є своєрідним амортизатором, зменшує природні коливання при ходьбі, бігу і т.п., а також бере участь в процесі обміну речовин в тканинах мозку.

Для аналізу спинномозкової рідини проводиться люмбальна пункція (найчастіше) або пункція одного з шлуночків головного мозку.

При проведенні люмбальної пункції за допомогою товстої голки роблять прокол в ділянці попереку, вводячи в хребетний канал. Через введену голку набирають ліквор для подальшого проведення аналізу.

При проведенні аналізу ліквору оцінюється його колір і прозорість (в нормі спинномозкова рідина прозора і безбарвна), тиск, наявність і кількість клітин (цитоз), кількість білка, глюкози і солей хлору.

Нормальні показники відрізняються при взятті ліквору шляхом люмбальної пункції і з шлуночка мозку. Нижче наведені показники тільки для ліквору отриманого люмбального шляхом:

• щільність - 1003 - 1008 г / л

• цитоз - до трьох клітин в 3 мкл

• білок - від 0,22 до 0,33 г / л

• глюкоза - 2,78 - 3,89 ммоль / л

• хлориди - 120 - 128 ммоль / л

Зміни фізико-хімічних властивостей ліквору

До основних фізико-хімічними властивостями відносять: прозорість, колір, щільність, тиск (в положення лежачи або сидячи), кислотність спинномозкової рідини.

Зміни кольору ліквору:

• відтінки червоного обумовлені домішкою крові (що потрапила в ліквор в результаті самої пункції або в разі крововиливу під оболонки мозку);

• зеленувато-жовтуватий колір (ксантохромія) - цей стан найчастіше обумовлений порушенням регуляції спинномозкової рідини, пухлинними процесами, великими грижами міжхребцевих дисків, тривалим скупченням крові під оболонками мозку;

• опалесціююча спинномозкова рідина обумовлена ​​найчастіше туберкульозом і також характерна для злоякісного ураження мозкових оболонок;

• брудно жовтий (колір гною) - характерний для гнійного запалення оболонок мозку або абсцесу мозку, який розкрився.

Зменшення прозорості спинномозкової рідини виникає через домішки великої кількості клітин або мікроорганізмів.

Кислотність ліквору (рівень pH) не є діагностично цінним показником, оскільки практично не змінюється при різних захворюваннях.

Тиск спинномозкової рідини оцінюється виходячи з положення, в якому перебував хворий під час пункції.

Підвищення тиску ліквору найчастіше спостерігається в наступних випадках:

• об'ємні внутрішньочерепні процеси (пухлини, масивні крововиливи і т.д.),

• черепно-мозкові травми,

• гідроцефалія,

• внутрішньочерепна інфекція.

Знижений тиск спинномозкової рідини може спостерігатися при об'ємних процесах в хребетному каналі, а також при хронічній субдуральній гематомі.

Збільшення щільності ліквору характерно для травматичних уражень головного мозку або запалення мозкових оболонок. Зменшення щільності вказує на гідроцефалію.

Зміна інших показників спинномозкової рідини

Зміст клітин в спинномозковій рідині або цитоз повинно бути підраховано якнайшвидше після взяття на аналіз. В нормі в спинномозковій рідині, отриманої при люмбальної пункції, міститься до трьох клітин в 3 мкл. Підвищення кількості клітин в лікворі називається плеоцитозом.

Основні причини плеоцитоза:

• менінгіти

• період після перенесених нейрохірургічних операцій

• пухлина мозку та / або оболонок

• ішемічний інсульт

• деякі алергічні стани

• паразитарні хвороби ЦНС

Рівень білка в лікворі може підвищуватися в наступних випадках:

• період після операції на мозку

• менінгіти

• крововилив під оболонки мозку

• пухлини мозку та / або мозкових оболонок

• порушення відтоку спинномозкової рідини

• ішемічний інсульт

Рівень глюкози в лікворі тісно пов'язаний не тільки з обміном речовин в тканинах самого мозку але і з рівнем глюкози в крові. Зниження рівня глюкози (нижче 2,78 ммоль / л) у більшості випадків викликано запаленням оболонок мозку - менінгіт. Причинами підвищення рівня глюкози більш 3,89 ммоль / л можуть бути:

• підвищення рівня глюкози в крові при цукровому діабеті

• струс головного мозку

• запальні та пухлинні ураження головного мозку

Зміна рівня хлоридів у спинномозковій рідині може бути викликано пухлиною мозку, запаленням тканин мозку або його оболонок, а також порушенням функцій серця і нирок.